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王陇德:探索新形势下具有中国特色的慢性病防控模式

发布日期:2014/7/3 15:24:21  点击数:680
  嘉宾简介:全国人大常委会委员、全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士、中华预防医学会会长、原卫生部副部长
  演讲内容:
  2012年12月,由国务院新闻办公室发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出,中国现有确诊慢性病患者2.6亿人,慢性病导致的死亡已占我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。慢性病尤其是脑卒中已经成为国民生命和健康的最严重威胁。
 
  1. 慢病防控模式的探索
  以往,我国的疾控体系主要在应对传染病。10年前非典(SARS)的出现,10年后H7N9禽流感新病毒的出现,都是对疾病预防应急体系的考验。针对这样的考验以及传染病的特点和发生时的群体状态,我国制定了针对传染病的疾病防控策略,如计划免疫、医疗机构传染病和公共卫生突发事件网络直报、“不明原因肺炎监测”等,建立了防控传染病的工作体系,并已经发展得比较完备。
 
  然而对于慢性非传染性疾病的防控体系建设却几乎是空白状态。在过去十年中,我国平均每年新增慢性非传染性疾病患者1000多万。还有很多患者不清楚自己的健康状况,不知道自己患病,如高血压,60%多的高血压患者不知自己患有高血压,90%多的高血压没得到合理控制,这样极易引发脑卒中
那么采取何种方式对慢性病进行防控?我认为,我们需要思考两个问题:1、利用原有的传染病防控体系进行慢病防控,还是建立新的慢病防控体系。2、慢病危险因素筛查与干预技术工作实施的主体是疾控机构,还是医疗机构。
 
  首先,致病因素的不同需要不同的工作方式及工作体系。传染病的主要致病因素是病原微生物,要建立免疫屏障,减少病毒传染,可以通过群体措施来落实。而慢性非传染性疾病主要致病因素是生活习惯和行为,因此慢性非传染性疾病强化健康教育非常重要。
 
  其次,几十年来,医学工作模式经历了由主要针对个体疾病治疗向针对群体的疾病预防的转变,如今已发展到健康促进阶段。这一阶段必须以群体加个体的工作模式来开展慢性非传染性疾病的防治工作。
制定针对慢性非传染性疾病的应对策略,战略上要关注群体问题,战术上重视个体特点。以脑卒中为例,它是中国人的第一位死因,因此从战略上、宏观上要考虑脑卒中的控制的问题。但是,引发脑卒中的高危因素有的是高血压、有的是房颤、有的是动脉硬化,每个人不同的引发因素决定了防控过程中必须考虑个体特点。
 
  2. 脑卒中,可防可控
  影响慢性病发病的主要因素中:生活行为及习惯占60%,遗传占15%,环境占17%,医疗服务条件占8%。国际社会普遍认为健康教育和健康促进是应对慢病的最基本的措施,但我国一直对此重视不够。以往一些政府官员认为:改变生活行为是个人的事情,政府管不了,因而造成现在的恶果。
 
  以脑卒中为例,我国的脑卒中死亡率大大高于欧美发达国家,甚至高于泰国、印度等发展中国家。不仅死亡率高,我国的脑卒中发病率也明显高于其他国家,并正在以每年近9%的速度递增。如果此趋势得不到改变,据世界卫生组织预测,到2030年,中国的脑卒中死亡人数将达到390万。
 
  事实上,脑卒中是可以通过采取积极的措施进行预防和控制的。脑卒中可控的危险因素包括:高血压、血脂异常、高血糖等主要危险因素;房颤、吸烟、过量饮酒、肥胖、慢性牙周炎、睡眠呼吸暂停以及油脂摄入过量等一般危险因素;在日常的生活中尤其要关注颈动脉狭窄和H型高血压这两个危险因素。而脑卒中的不可控因素只有年龄、性别、家族史。因此通过改变生活方式(如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)并对具备了慢病的高危致病因素的人群进行及早筛查、干预和治疗,控制危险因素进展,就能有效控制脑卒中的发生率、死亡率、致残率。
 
  脑卒中完全可防可控,然而每年却造成大量不该发生的死亡和残疾,因此每个医务人员以及健康服务行业相关人员都应当积极关注。首先,脑卒中防控应是一个系统工程,牵扯许多相关部门,仅靠大夫一对一宣传,其范围和效果都十分有限,需要媒体参与,将科学防控知识交予广大民众。其次,脑卒中防控必须有完善的工作体系,工作体系的结构是否科学决定其功能的优劣。比如高危因素的筛查就必须由医疗机构来做,疾控机构难以承担。
 
  3.  生部脑卒中筛查与防治工作情况
  2009年6月,“脑卒中筛查与防治工程”在卫生部正式启动。“工程”开展四年多来,已发展成为我国具有广泛社会影响力的重大国民健康干预工程,卫生部、财政部已将“工程”列为医改重大专项,从2011起开展五省一市试点工作,拨款4000万;2012年,项目扩展到16个省市区,拨款7200万,已筛查40岁以上人群220万,并对筛出的高危人群开展防治工作。
 
  中国医药卫生事业发展基金会和中国老年保健医学研究会设立了“脑卒中筛查与防治爱心基金”。中国医药卫生事业发展基金会捐助了600万元,主要用于对城乡贫困人口脑卒中患者及高危人群的防治实施救助。
卫生部脑防委按照《卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求(试行)》,已在全国范围内选择地(市)以上三级医院建立了225家脑卒中筛查与防治基地医院,初步建立了较完善的国家一级脑卒中筛查与防治网络体系。
 
  “工程”开展过程中存在的问题和不足
  1) 健康教育覆盖面仍需扩大:健康教育工作还需进一步拓展受益面,动员更多社会力量参与,各级地方政府也应加大支持力度。
 
  2)医护人员观念仍需转变:医务工作者对慢病防控工作的重要性和必要性的认识还存在不足。
 
  3)防控适宜技术仍需加强:推广脑卒中防控适宜技术和培训专业人才是当务之急。
  
  2013年卫生部脑卒中筛查与防治工程重点工作方向:
 
  1)进一步提升全社会的心脑血管病防控整体合力,拓展受益人群;
 
  2)加大脑卒中防治技术的推广工作;
 
  3)借助项目筛查和干预,加大科研力度;
 
  试点建立省、地级防控网络体系。
 
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