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汪锡金:脑血管病危险因素干预及社区规范管理

发布日期:2014/7/3 15:18:34  点击数:346
  嘉宾简介:上海新华医院神经内科副主任医师
  演讲内容:
  1.脑血管病
  脑血管病(cerebrovascular disease,CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍,是更为广泛的概念,包括急性和慢性CVD,以及其它特殊类型的CVD,如CADASIL和MoyaMoya等。脑血管病是最常见的神经科疾患。
 
  脑血管病的常见病因:缺血性卒中的原因包括:⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄,其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死;⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落,引起动脉-动脉栓塞而发生脑梗死;⑶系统性栓塞(心脏来源,如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等);⑷细小动脉玻璃样变性,导致微血管病变,形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。
 
  出血性卒中原因包括:自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。自发性脑出血常见原因为高血压性脑出血,高血压时基底节附近的豆纹动脉常形成动脉瘤,这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血,为高血压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤,如果瘤体破裂,则出现蛛网膜下腔出血。
 
  脑血管病的种类:TIA、脑梗死脑出血、SAH、脑静脉系统血栓形成。
 
  2. 现状
  脑血管病在世界上是造成死亡的第二位因素。
  2006年,以色列时任总理沙龙突然中风陷入昏迷,给当时正在推进的巴以和谈蒙上了一层阴影。第59届世界健康促进会开幕式,大家都在低着头默哀。为悼念61岁世界公共卫生领袖Dr. Lee Jong Wook,他是在会议召开前一天,接待以我国卫生部高强部长一行代表团共进午餐时突然发病,虽经急诊手术,清除血块,仍不能挽留其生命。脑血管病在我国部分地区是首要因素。在城市地区其发病率是219/10万,农村地区是185/10万,在城市地区死亡率是116/10万,农村地区是142/10万,在城市地区患病率是719/10万,农村地区是394/10万。
 
  3. 脑血管防治势在必行
  脑血管防治引起政府高度重视,90年代各地成立了慢性病防治机构,投入科研经费进行防治研究,取得了大量成果和科学依据;发展以社区医疗、全科医生为主的预防干预模式,控制相关危险因素,降低发病率。
 
  4. 脑血管病的危险因素
  不可干预的危险因素:年龄、性别、家庭史、种族。
  可干预的危险因素:具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。
 
  5. 社区医疗机构在脑血管病防治中的作用
  具体职责:建立居民健康档案,建立脑血管病高危人群的信息库,掌握本社区人群脑血管病的相关危险因素的分布情况,制定和落实本社区脑血管病防治计划并组织实施;对具有脑血管病高危危险因素的人群(高血压、糖尿病、脂代谢异常、冠心病,房颤等)实行规范划的基本治疗,追踪患者病情,及时调整用药,发现异常情况及时向患者提出预警;开展社区人群健康教育,为其提供预防和控制脑血管病的知识、技能,帮助他们转变旧的观念,建立良好的行为;指导高危人群采取合理膳食,规律运动等非药物的治疗措施,指导高危人群对自身疾病管理的知识、技能,如血压自测,血糖自测。当出现早期卒中的症状时,能合理处理,并及时转诊到上级医院就诊,有条件社区对脑卒中后康复期的病人进行指导与训练;对社区脑血管病防治进行质控和评估。
 
  操作流程:收集35岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息,进行个人慢性病风险评估,对人群健康进行分级分类,筛选出一般人群、脑卒中高危人群和脑卒中患者。对一般人群进行健康教育和健康促进,对脑卒中高危人群进行干预健康教育、健康维护,个体干预行为改善及危险因素(疾病)控制,对脑卒中患者进行各种康复及控制脑卒中危险因素(疾病)。以上三类人群都要进行周期性评价和随访。
 
  社区康复流程
  社区规范管理问题:社区医疗机构管理不够规范,只有专科模式,无全科服务模式。社区医疗机构没有把社区卫生放在重点,对社区的医疗范围认识有待提高。社区医疗机构投入尚未到位,未纳入政府财政社区医疗机构人才比较匮乏,基础薄弱以及医疗基础措施薄弱,设备陈旧。
 
  综合以上发现的问题,社区医疗机构应明确工作发展目标,构建全科责任制队伍。规范慢性病管理流程,普及家庭保健人员,强化严格考评体系,使患者在社区得到有效治疗。脑血管病社区管理任重道远。
 
 
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